Главное меню
Медицина и здравоохранение сегодня
Шейная миелопатия
— ширина глазных щелей S = D. Птоза, пареза взора, нистагма нет. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Форма зрачков округлая. Фотореакция не нарушена.
— чувствительность по ветвям тройничного нерва, по зонам Зельдера не нарушена. Болезненности точек выхода ветвей тройничного нерва нет.
напряжения жевательной мускулатуры и ее атрофии нет.
корнеальные, нижнечелюстные рефлексы живые.
— ассиметрии лица не наблюдается. Носогубные складки в покое и при оскаливании равномерны. Углы рта на одном уровне, не опущены. Складки лба при наморщивании лба не сглажены. При зажмуривании глазные щели полностью смыкаются. Лагофтальма и слёзотечения не наблюдается.
— слух умеренно снижен с двух сторон, шум в ушах появляется при повышении АД. Головокружение. В пробе Ромберга больная незначительно отклоняется вперед.
— функция глотания не нарушена. Глоточные рефлексы живые, симметричные. При фонации мягкое небо симметрично подвижно.
повороты головы не ограничены, пожимание плечами не затруднено.
— язык по средней линии. Движения языка в полном объеме. Артикуляция не нарушена. Атрофии, фасцикулляций не выявлено. Дизартрии, дисфонии нет.
Незначительная атрофия мышц верхих и нижних конечностей. Невозможность полностью разогнуть кисть правой руки. Фасцикуляций нет. Походка атактическая. Гипотрофия и гипотония мышц верхних конечностей. Объем активных движений ограничен в руках, пассивные движения не ограничены. Сила мышц верхних конечностей: справа — 2 балла в мышцах кисти, 4 баллов во всех остальных группах мышц, слева-4 балла во всех группах мышц. Сила мышц нижних конечностей: справа 4 баллов, слева — 4 баллов во всех группах мышц.
В позе Ромберга больной неустойчив с закрытыми глазами. Пальце — носовая и пяточно — коленная пробы удовлетворительные. Гиперметрии, дизметрии нет. Диздохокинез норма. Симптом отсутствия обратного толчка отсутствует. Горизонтального и вертикального нистагма не выявлено.
Глубокие рефлексы в руках (с двуглавой мышцы, с трехглавой мышцы, лучезапястный рефлекс) — снижены, симметричные, S Столбняк
Столбняк (тетанус, tetanus, генерализованный, острый, распространенный столбняк) — острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с п .
Гиповитаминоз К (антигеморрагический) – Vicasolum
Витамин К представляет группу активных веществ (К1 – филлохинон и К2 – фарнохинон), обладающих способностью принимать активное участие в процессах свертывания крови. .
Специальная часть
Ниже приведены обобщенные результаты опроса, а также проведен их детальный анализ с соответствующими выводами. Как было сказано выше большинство опрошенных используют лекарственные препараты ли .
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ:
I пара — обонятельный нерв (n. olfactorius): больной различает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым носовым ходом, D=S.
II пара — зрительный нерв (n. opticus): острота зрения: Visus OD=1 OS=1
Зрительные поля: не ограничены.
III, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (nn. oculomotorius, trochlearis et abducens): зрачки круглые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон, D=S. Реакция зрачков на свет- прямая: живая, равная, D=S; содружественная: живая, равная, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная, D=S. Симптом Арджиль-Робертсона не выявляется. Объем движений глазных яблок полный, D=S. косоглазие, нистагм, птоз не определяются.
V пара — тройничный нерв (n. trigeminus): пальпация в точках выхода тройничного нерва безболезненна, чувствительность на обеих половинах лица и передней трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные, D=S. Жевание осуществляется в полном объеме, ограничение движения нижней челюсти не определяется. Вкус на симметричных половинах передних двух третях языка сохранен.
VII пара — лицевой нерв (n. facialis): ассиметрии лица нет, при наморщивании лба, нахмуривании бровей образующиеся складки симметричны; при оскаливании зубов углы рта на одном уровне; носогубная складка выражена, симметрична.
VIII пара — слуховой и вестибулярный нервы (n. vestibulocochlearis): острота слуха для шепотной речи слева и справа составляет 6 м., D=S; для разговорной 25 м. для левого и правого уха, D=S. В позе Ромберга устойчив, головокружения нет. Камертонные пробы Вебера, Рине не изменены.
IX и Х пара — языкоглоточный, блуждающий нервы (nn. glossopharyngeus et vagus): вкус на задней трети языка сохранен, глоточный и небный рефлексы живые и равные, D=S. Мягкое небо в тонусе, не свисает; язычок симметричен, расположен по центру. Акт глотания не нарушен. Фонация сохранена.
XI пара — добавочный нерв (n. accesorius): поднятие плеч, сведение лопаток, поворот головы в стороны выполняется в полном объеме, одинаково с обеих сторон, D=S. Сила мышц справа и слева 5 баллов, D=S.
XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus): ограничения движения языка в стороны, девиации не выявляются. Дизартрии нет.
Вывод: на основании проведенного исследования функций черепно – мозговых нервов у больного никаких нарушений не выявлено.
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ:
Походка: паретическая. Активные движения: объем и скорость сохранены. Имеется снижение мышечной силы в дистальных отделах нижних конечностей — 4 балла. Мышечные атрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют. Пассивные движения без сопротивлений.
Рефлексы: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, карпорадиальный рефлексы средней живости без четкой асимметрии, коленный рефлекс и рефлекс с ахилова сухожилия снижены без четкой асимметрии. Клонус коленных чашечек и стоп отсутствует. Патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма — назолабиальный (М.И. Аствацатурова), хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный (Маринеску-Родовичи) отсутствуют. Патологические стопные рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского отсутствуют.
Координация движений: пальценосовая, указательная пробы выполняются удовлетворительно без затруднений, коленопяточная проба выполняется неуверенно с обеих сторон. Дисметрия и гиперметрия – не удовлетворительно, интенционный тремор отсутствуют, при выполнении пробы на диадохокинез движения рук содружественны. В позе Ромберга и при ходьбе устойчив.
Скандированная речь отсутствует.
Вывод: при исследовании двигательных функций выявлены паретическая походка, снижение мышечной силы в дистальных отделах нижних конечностей до 4 баллов, угнетение глубоких рефлексов с обеих сторон и на верхних и на нижних конечностях, нарушение координации при выполнении коленопяточной пробы.
ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА:
Боли и парестезии отсутствуют. Болезненность при пальпации по ходу нервных стволов отсутствует. Симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Нери) отсутствуют. Анталгических поз не наблюдается. Расстройств суставно-мышечной и вибрационной чувствительности не выявлено. Имеется гипостезия по типу «носков» и «перчаток». Астереогноза не наблюдается.
Вывод: при исследовании чувствительно сферы выявлена гипостезия по типу «носков» и « перчаток».
МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ:
Ригидность затылочных мышц не выявлена, симптом Кернига, симптом Брудзинского (затылочный, лобковый, контрлатеральный), Гордона, Гийена отрицательны с обеих сторон. Брадикардия, светобоязнь, рвота отсутствуют.
Вывод: менингеальные симптомы отсутствуют.
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Акроцианоз, асфиксия, изменения температуры кожи, неврогенный отек, изменение пульсации артерий стоп, гипертрихоз, изменение потоотделения, пролежни, трофические язвы при обследовании не выявлены. Дермаграфизм розовый, быстро проходящий. Пиломоторный рефлекс сохранен справа и слева.
Тазовые органы: нарушений физиологических отправлений нет, задержка и недержание мочи и кала, неудержание мочи отсутствуют.
Вывод. При исследовании вегетативных функций патологических изменений не выявлено.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ:
Имрессивная речь: сенсорная афазия (отсутствие понимания речи), семантическая афазия (отсутствие пространственного синтеза), амнестическая афазия (нарушение способности называть знакомых предметов при возможности их охарактеризовать) отсутствуют.
Экспрессивная речь: афферентная моторная афазия (нарушение произнесения отдельных звуков), эфферентная моторная афазия (затруднение произнесения отдельных звуков либо фраз или повторения слов и фраз — персеверация) отсутствуют.
Письмо. Аграфия (нарушение способности писать правильно при списывании, письме под диктовку, автоматизированном письме) отсутствует.
Чтение. Алексия (расстройство чтения слов, коротких и длинных фраз, пересказывание прочитанного) отсутствует.
Арифметический счет. Акалькулия (нарушение способности производить простые арифметические действия, автоматизированный счет) отсутствует.
Праксис. Апраксия позы и оральная апраксия (затруднение воспроизведения движений по задпнному образцу), динамическая апраксия (затруднение выполнения серии движений), пространственная апраксия (нарушение движений и действий в пространстве), конструктивная апраксия (затруднение построения геометрических фигур), лобная апраксия (нарушение программы действий и контроля их результата) отсутствуют.
Гнозис. Зрительная агнозия (нарушение узнавания зрительных образов), слуховая агнозия (нарушение узнавания предметных звуков), обонятельная агнозия (нарушение распознавания запахов), вкусовая агнозия (нарушение распознавания знакомых вкусов) отсутствуют.
Вывод: при исследовании высших корковых функций отклонений от нормы не выявлено..
Параклинические ислледования и консультации специлистов
Клинический анализ крови от 19.02.2008 г.
I пара — обонятельный нерв. Обоняние сохранено D=S. Гипер-, гипо-, ан-, дизосмия отсутствует. Обонятельных галюцинаций не отмечается.
П пара — зрительный нерв. Острота зрения снижена.Поля зрения не сужены (концентрическое сужение полей зрения, выпадение отдельных участков-скотома, гемианопсия: гомонимная и гетеронимная — битемпоральная биназальная, квадрантная — отсутствуют). Цветоощущение сохранено. Отсутствуют врожденные (ахроматопсия, дисхроматопсия, дальтонизм) и приобретенные (ксантопсия и др.) расстройства светоощущения. Глазное дно:диски зрительных нервов бледно-розовые, артерии сужены, вены полнокровны, извиты.
III, IV, VI пара — глазодвигательный, отводящий, блоковый нервы. Глазные щели асимметричные (D>S).Глазные яблоки подвижны, движения в полном объеме, синхронные. Пареза взора не отмечается. Диплопия отсутствует. Зрачки среднего размера, S=D, диаметр зрачков 3 мм, округлой формы, реакция на свет прямая и содружественная живая. Конвергенция не нарушена.Аккомодация в норме. Синдром Аргайла Робертсона ,Бернара -Горнера, Гертвига — Мажанди отрицательные.
V пара — тройничный нерв. Движения нижней челюсти не ограничены. Напряжения жевательных мышц нет, трофика не нарушена. Боли и парестезии в лице отсутствуют. Пальпация в точках выхода ветвей безболезненна. Чувствительность кожи лица сохранена. Надбровный, конъюнктивальный, корнеальный и нижечелюстной рефлексы снижены,D>S.
VII пара — лицевой нерв. Асимметрия лица, лагофтальм справа, слезотечение. На пораженной стороне справа: сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при надувании щек и оскаливании зубов (опущение правого угла рта),свисает щека и асимметрия лобных складок при поднимании бровей; на пораженной стороне угол рта неподвижен , невозможна улыбка, жидкая пища выливается изо рта. Глазные яблоки равномерно увлажнены. Вкус на передних 2/3 языка не нарушен.
VIII пара — преддверно — улитковый нерв. Отсутствуют жалобы на звон и шум в ушах. Острота слуха не снижена D=S, гипакузия, акузия отсутствуют. Вестибулярная система: головокружение в покое и при движении отсутствует. Нистагм не отмечается. Жалоб на тошноту и рвоту нет.
IX, Х пара — языкоглоточный и блуждающий нервы. Глотание не затруднено. Фонация и артикуляция не изменены (отсутствует гнусавость голоса). Отсутствует поперхивание. Мягкое небо подвижно. Небные и глоточные рефлексы живые,S=D. Саливация умеренно повышена. Вкус на задней 1/3 языка на горькое и соленое сохранен. Голос громкий, чистый.
XI пара — добавочный нерв. Голова расположенапо средней линии.. Поднимание плеч не затруднено. Сила, напряжение и трофика грудино-ключично-сосцевидной мышцы не снижена.Кривошеи нет.
XII пара — подъязычный нерв. Язык расположен во рту и при высовывании по средней линии. Атрофия и фибриллярные подергивания мышц языка отсутствуют. Дизартрии не отмечается.